【视频】| 肺癌青委会2018首期MDT病例研讨会，集思广益论肺癌 MDT-肺癌青委会
2018年1月31日，肺癌青委会2018年第一期MDT病例讨论会在京召开。本次会议共进行两个MDT病例讨论，来自北京大学肿瘤医院、北京大学国际医院等八家医院相关科室的专家参与了讨论。
肺癌青委会主任委员, 北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师赵军主持了此次病例讨论会，他指出：本次讨论的两个病例均为疑难病例，不求讨论出明确结果郭圣然，更多是集思广益，打开思路，为临床工作积累经验。
病例
一
北京大学肿瘤医院肿瘤内科杨雪主治医师介绍了第一个MDT病例的基本信息。
杨雪主治医师介绍病例
患者信息：
女，57岁
病情小结：
患者2017-04-08头部撞击后发现头部一肿物，直径约1cm左右，项茜乔2017-07-08自觉头皮肿物疼痛伴增长，当地医院行头皮肿物切除术，疑诊粉瘤，未完善病理检查。术后1月后头皮肿物复发。
2017-10-27于北京新里程医院行二次头皮肿物切除，2017-11-1我院病理：真皮及皮下组织内癌浸润计桥，免疫组化示神经内分泌肿瘤三字俗语，首先考虑来源于肺，倾向于非典型类癌如月疑云。
2017-11-6于火箭军医院行PET-CT示：左肺上叶代谢增高，考虑肺癌可能，双肺多发结节，考虑转移。头颅MRI: 左侧顶骨、额骨异常信号，转移不除外，请结合骨扫描检查。
患者dicom影像片段
2017-12-5进行左肺上叶占位穿刺活检，病理：原发肺腺癌。2017-12-19头皮肿物及肺穿刺活检组织病理会诊后：（左上肺占位）形态结合免疫组化结果，符合原发性腺癌，腺泡生长方式为主。不表达神经内分泌标记物。头皮肿物病理：神经内分泌标记明确阳性，且TTF-1阳性，推测肺部肿瘤可能存在异质性（腺癌+非典型类癌）量子自杀，只穿刺到腺癌成分，头皮转移灶者符合非典型类癌特征。临床分期为cT2 N0 M1b，IV期。2017-12-21头皮肿物、肺上叶肿物组织行EGFR ARMS-PCR法均（-），ALK(ventana）（-)。
1. 左肺上叶周围型腺癌cT2 N0 M1b，IV期（第8版TNM分期） 顶骨、额骨转移 EGFR ARMS-PCR（-） ALK(ventana）（-)
2.头皮转移类癌
3.双肺结节性质待定
介绍病例期间，北京大学首钢医院影像科王娟主治医师对该病例影像进行了解读。
王娟主治医师解读影像
讨论聚焦：
1、如何看待头皮肿物与肺原发灶病理不一致？
2、下一步治疗？
北京宣武医院胸外科胡牧副主任医师、北京医院放射科张旻副主任医师、北京大学第一医院病理科熊焰副主任医师、北京大学肿瘤医院放疗科石安辉副主任医师参与讨论
讨论认为，这是一例比较罕见的病例，患者左肺上叶腺，头皮类癌，并伴有颅骨转移，双肺转移待除外；
病理专家指出神经内分泌肿瘤诊断两个要点：（1）细胞形态（2）神经内分泌标记阳性；
影像专家指出该患者颅骨病灶MRI增强后存在强化，考虑转移可能性大。双肺结节目前性质待定，需要治疗后进一步随访确定性质板栗酥饼。
胸外专家指出目前卫计委指南对于单发脑转移，肾上腺转移的可以做手术切除，单发骨转移的往往不建议手术切除；该患者肺部病灶如行手术，需行肺叶切除+淋巴结清扫术，可考虑在两周期化疗后行肺部手术，明确肺部病灶是单纯腺癌还是腺癌和类癌的混合癌。
总结：患者左肺穿刺病理腺癌明确，头皮切除活检不典型类癌，颅骨转移不除外。 目前患者可先化疗2周期模拟法庭心得体会 ca1347，后期追踪影像变化保健寺毕加索，确定下一步治疗方案。
病例
二
北京大学国际医院肿瘤内科汤传昊副主任医师介绍了第二个MDT病例的基本信息。
汤传昊副主任医师介绍病例
患者信息：
男，75岁，右肺癌术后8年云大成教在线，因胸闷憋气加重，于2017-11月入院
病理信息：
2009年行右肺上叶切除术+纵膈淋巴结清扫术，术中病理汇报：（右肺上叶）中分化腺癌浸润（直径1cm），遂于镜下进一步清扫隆突下及R2、R4等组纵膈淋巴结。手术病理诊断：（右肺上叶）肺组织中见中分化腺癌浸润（3.5*2.5cm），伴灶片状坏死，侵及背膜，支气管断端未见癌侵犯，支气管周围淋巴结未见癌转移，淋巴结未见癌转移。定期复查未见转移征象。
2017年11月出现发热，体温最高38.4°C，当地医院PET-CT显示：1.右肺上叶肺癌术后改变，术区未见明确肿瘤复发征象；2.右肺下叶左肺门及纵膈内多发FDG代谢轻度增高小淋巴结，考虑为反应性改变；3. 左侧肾上腺腺瘤，右肾囊肿；双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。
患者dicom影像片段
讨论聚焦：下一步治疗方案？
北京朝阳医院肿瘤内科关印副主任医师、清华大学长庚医院肿瘤内科于卓副主任医师等参与讨论
在场专家针对自己各自在临床治疗过程遇到的类似病例进行了分享，并指出目前没有统一标准治疗方案，需依据患者情况而定。
总结：根据患者意愿，以及患者身体状况，待患者一般情况好转后可以推荐PD1+贝伐单抗甜果乐园。
最后，赵军主任感谢各位专家参加此次会议，希望大家多分享病例，进行MDT讨论，将这种深度学术交流进行下去，长期积累，将会对临床工作有长远意义。
如果您对本次MDT病例有问题和建议，欢迎下方留言。??????
2018年1月31日，肺癌青委会2018年第一期MDT病例讨论会在京召开。本次会议共进行两个MDT病例讨论，来自北京大学肿瘤医院、北京大学国际医院等八家医院相关科室的专家参与了讨论。
肺癌青委会主任委员, 北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师赵军主持了此次病例讨论会，他指出：本次讨论的两个病例均为疑难病例，不求讨论出明确结果郭圣然，更多是集思广益，打开思路，为临床工作积累经验。
病例
一
北京大学肿瘤医院肿瘤内科杨雪主治医师介绍了第一个MDT病例的基本信息。
杨雪主治医师介绍病例
患者信息：
女，57岁
病情小结：
患者2017-04-08头部撞击后发现头部一肿物，直径约1cm左右，项茜乔2017-07-08自觉头皮肿物疼痛伴增长，当地医院行头皮肿物切除术，疑诊粉瘤，未完善病理检查。术后1月后头皮肿物复发。
2017-10-27于北京新里程医院行二次头皮肿物切除，2017-11-1我院病理：真皮及皮下组织内癌浸润计桥，免疫组化示神经内分泌肿瘤三字俗语，首先考虑来源于肺，倾向于非典型类癌如月疑云。
2017-11-6于火箭军医院行PET-CT示：左肺上叶代谢增高，考虑肺癌可能，双肺多发结节，考虑转移。头颅MRI: 左侧顶骨、额骨异常信号，转移不除外，请结合骨扫描检查。
患者dicom影像片段
2017-12-5进行左肺上叶占位穿刺活检，病理：原发肺腺癌。2017-12-19头皮肿物及肺穿刺活检组织病理会诊后：（左上肺占位）形态结合免疫组化结果，符合原发性腺癌，腺泡生长方式为主。不表达神经内分泌标记物。头皮肿物病理：神经内分泌标记明确阳性，且TTF-1阳性，推测肺部肿瘤可能存在异质性（腺癌+非典型类癌）量子自杀，只穿刺到腺癌成分，头皮转移灶者符合非典型类癌特征。临床分期为cT2 N0 M1b，IV期。2017-12-21头皮肿物、肺上叶肿物组织行EGFR ARMS-PCR法均（-），ALK(ventana）（-)。
1. 左肺上叶周围型腺癌cT2 N0 M1b，IV期（第8版TNM分期） 顶骨、额骨转移 EGFR ARMS-PCR（-） ALK(ventana）（-)
2.头皮转移类癌
3.双肺结节性质待定
介绍病例期间，北京大学首钢医院影像科王娟主治医师对该病例影像进行了解读。
王娟主治医师解读影像
讨论聚焦：
1、如何看待头皮肿物与肺原发灶病理不一致？
2、下一步治疗？
北京宣武医院胸外科胡牧副主任医师、北京医院放射科张旻副主任医师、北京大学第一医院病理科熊焰副主任医师、北京大学肿瘤医院放疗科石安辉副主任医师参与讨论
讨论认为，这是一例比较罕见的病例，患者左肺上叶腺，头皮类癌，并伴有颅骨转移，双肺转移待除外；
病理专家指出神经内分泌肿瘤诊断两个要点：（1）细胞形态（2）神经内分泌标记阳性；
影像专家指出该患者颅骨病灶MRI增强后存在强化，考虑转移可能性大。双肺结节目前性质待定，需要治疗后进一步随访确定性质板栗酥饼。
胸外专家指出目前卫计委指南对于单发脑转移，肾上腺转移的可以做手术切除，单发骨转移的往往不建议手术切除；该患者肺部病灶如行手术，需行肺叶切除+淋巴结清扫术，可考虑在两周期化疗后行肺部手术，明确肺部病灶是单纯腺癌还是腺癌和类癌的混合癌。
总结：患者左肺穿刺病理腺癌明确，头皮切除活检不典型类癌，颅骨转移不除外。 目前患者可先化疗2周期模拟法庭心得体会 ca1347，后期追踪影像变化保健寺毕加索，确定下一步治疗方案。
病例
二
北京大学国际医院肿瘤内科汤传昊副主任医师介绍了第二个MDT病例的基本信息。
汤传昊副主任医师介绍病例
患者信息：
男，75岁，右肺癌术后8年云大成教在线，因胸闷憋气加重，于2017-11月入院
病理信息：
2009年行右肺上叶切除术+纵膈淋巴结清扫术，术中病理汇报：（右肺上叶）中分化腺癌浸润（直径1cm），遂于镜下进一步清扫隆突下及R2、R4等组纵膈淋巴结。手术病理诊断：（右肺上叶）肺组织中见中分化腺癌浸润（3.5*2.5cm），伴灶片状坏死，侵及背膜，支气管断端未见癌侵犯，支气管周围淋巴结未见癌转移，淋巴结未见癌转移。定期复查未见转移征象。
2017年11月出现发热，体温最高38.4°C，当地医院PET-CT显示：1.右肺上叶肺癌术后改变，术区未见明确肿瘤复发征象；2.右肺下叶左肺门及纵膈内多发FDG代谢轻度增高小淋巴结，考虑为反应性改变；3. 左侧肾上腺腺瘤，右肾囊肿；双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。
患者dicom影像片段
讨论聚焦：下一步治疗方案？
北京朝阳医院肿瘤内科关印副主任医师、清华大学长庚医院肿瘤内科于卓副主任医师等参与讨论
在场专家针对自己各自在临床治疗过程遇到的类似病例进行了分享，并指出目前没有统一标准治疗方案，需依据患者情况而定。
总结：根据患者意愿，以及患者身体状况，待患者一般情况好转后可以推荐PD1+贝伐单抗甜果乐园。
最后，赵军主任感谢各位专家参加此次会议，希望大家多分享病例，进行MDT讨论，将这种深度学术交流进行下去，长期积累，将会对临床工作有长远意义。
如果您对本次MDT病例有问题和建议，欢迎下方留言。??????