【视频】| 门诊量从一到百的必由之路 杨医生有话说 益体康直播间-合作医联
益体康直播间本期特邀爱爱医心电论坛版主杨俊标医生为大家分享诊所崛起秘笈：门诊量从一到百必由之路。直播过程中不断爆出诊所经营干货，各位听客互动热烈，可谓杨版主有备而来，大家满意而归，现在就为大家奉上全程回顾，精彩不容错过～
( 直播间美女主持与特邀嘉宾杨医生 )
诊所如何接诊患者？
1. 来诊患者免费静态筛查：规避风险、寻找动态适应症。
案例：静态患者张某，女66岁，因神经性耳聋来输液治疗，给予输液前体检，发现1.2.avL及全部胸导T波倒置，静态会诊云麓园，李崇强老师给出诊断电轴左偏、T波改变，立即转诊，到医院后立即给予支架治疗，挽救了患者生命！
2. 动态及时排除诊断心血管疾患。
案例：动态患者王某，女，60，其女在我门诊看到有患者做动态，预约给其母体检，其母无任何不适症状。
动态结果：偶发房性室性早搏各1个，ST-T异常动态改变，提示凌晨05:40分左右，有心绞痛发生。
解读：（张主任诊断）凌晨05:40分心绞痛发生，心电提示有左主干病变，立即给予阿司匹林200mg含服，转上级医院做冠脉造影给予支架治疗，手术医生说，动态心电救了她。
3. 捕捉动态适应症：患病人群、无病人群。
①静态发现心电异常，会诊专家建议，心律失常，ST-T改变，心肌缺血的定位诊断。
②体检排查易感人群：我国每年50万人心源性猝死，抢救成功率1%，而动态是克星，早发现、早干预、早治疗。抑郁、打呼噜、过度疲劳、熬夜、压力大、肥胖、烟酒、家族史。
案例：患者董某，男刘鸿志，46，因胃痛2小时来诊，既往体健，家族无遗传病史。
动态结果：不完全性右束支传导阻滞间歇发生，ST-T显著异常动态改变。
解读：提示急性心肌缺血，需立即转院，该病例经医院造影检查发现左前降支斑块形成，左回旋支狭窄50%，给予抗凝扩冠治疗好转出院。
4. 建立心电图患者群。
通过群和患者互动、回访、指导患者预防和治疗。
使用动态心电图注意事项
具体操作视频上都有，我强调几点：
1. 留下患者电话地址，发现危机值时容易联系。
2. 电极粘好后胶布固定。
3. 让患者记录相应症状发生的时间。
4. 做动态前一定先留一个静态的。5.尽量检测各种情况下的心电：运动、休息。
如何解读动态心电图？
1. 重视心率变异指数，尤其是糖尿病等有自主神经损害的疾病及猝死家族病史的。
案例1：患者李某，男，74，胸闷、气短10天。冠心病10年、糖尿病2年。
动态结果：窦性心律，ST-T异常动态改变，心率变异性分析异常，SDNN:67.动态示ST-T显著异常动态变化，心率变异性分析异常，建议结合临床，及时调整方案，积极治疗
2. 支架术后的患者交代。
案例2：患者姜某，男献县一中，69岁，上腹部疼痛、出汗10分钟。冠心病支架术后4年。关雪盈
动态结果：动态心电图可见偶发房性早搏及频发室性早搏共三万多个，平均心率77次/分，未见大于2.0秒的停搏，患者曾有支架病史。（何佳老师的诊断）
解读：室性早搏的产生可能：1.缺血性质；2.心律失常。故建议复查冠脉CTA，明确冠脉情况，若冠脉情况良好，可以考虑服用抗室性心律失常药物治疗（心律平，倍他乐克等）或考虑射频消融。这个患者经CTA检查，缺血所致，给予药物治疗好转。
3. 少量早搏集中发作。
案例3：患者刘某，男53岁，左侧背部疼痛一个月，可自行缓解。既往有心脏间歇，高血压画中迷。
动态结果：偶发室性早搏有132个，最多室性早搏发生于19时为54个，集中在18--19点。
解读：（张主任诊断）动态观察并未见心肌缺血排除心绞痛恐龙特攻队。那么发生心律失常的原因？为何集中发生，当时患者的情况如何？仔细询问患者，沧州正月十六晚上溜百病的风俗，19点开车，马路上人多，精神紧张导致。给予谷维素、VB1、稳心颗粒调节植物神经，好转。
4. 冠心病T波改变患者。
案例4：患者李某，女，77，高血压、冠心病8年体检。
动态结果：频发房性早搏有2480个，有42阵房速，有100阵成对房早，有43阵房性二联律恶唐。频发室性早搏有7726个，有893阵室性二联律。T波改变。
解读：动态心电图监测频发房性早搏，频发室性早搏，还可见一阵短阵室性心动过速，监测全程下壁导联及前壁导联Ｔ波低平及倒置。冠心病为诱因，查生化、冠脉ＣＴ，或造影。抗凝，改善心肌供血，降血压等治疗。我们可以给患者开药豪门蹂暧。
5. 动态大致正常的患者。
案例5：患者刘某，女，51岁，胸前区酸胀2个月，月经不规律3月，父亲“冠心病”去世。
动态结果：窦性心律、未见大于2.0秒的停搏，ST-T未见明显异常、心率变异性分析正逍客雷常。
解读：换位思考，专业指导。患者家族史，需要证实没有冠心妙手神医病，可能有更年期综合征，给予心理支持，给予营养神经，治疗更年期，建议每年监测动态，早发现危险因素。获奖用户问题回答
1. 孕妇可以做动态心电图吗?@张钟辉医生
回答：动态心电图检查是用仪器记录人体本身的生物电现象，对人体没有刺激，不存在任何放射性，没有任何影响，孕妇完全可以做的，对母亲和孩子都没有影响。
2. 问一下老师，室上性心动过速如何治疗? @卢会华医生
回答：(1) 轻症患者可以使用刺激迷走神经末梢的方法，适用于青年人，老年人不用。
请病人屏气后用力呼气；
刺激咽部；
指压或按摩颈动脉窦宋逸民，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法容易发生危险尽量不要使用；
指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。为了安全这个方法也尽量不要使用。
(2) 维拉帕米静脉注射：病人2周内未用β-受体阻滞药者首选使用。
(3) 三磷腺苷(ATP)对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的有效。若无效3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
(4) 导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术。
3. 做动态心电图时是否需要停服长期服用的心脑血管的药物？@韩振风医生
回答：做动态心电图时不需要停服长期服用的心脑血管的药物，可以按照原治疗方案继续治疗。
4. 如何拓客?怎么鼓励患者做动态心电图？如何让就诊的患者意识到做心电图的重要性? @舒俊华医生
回答：对于这个回答，请各位仔细观看两期直播节目，视频中都提到了。
第一期:动态心电的这些好处，患者知道了永远不嫌贵
第二期: 门诊量从一到百必由之路！
5. 做动态心态图需要要求患者有意多活动吗？@李艳华医生
回答：鼓励患者多做针对性的活动，例如上二楼的楼梯，但不能剧烈运动，特别是左手臂避免大幅度运动，比如拖地，爱母节育环避免出汗多导致电极片脱落。
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诊所如何接诊患者？
1. 来诊患者免费静态筛查：规避风险、寻找动态适应症。
案例：静态患者张某，女66岁，因神经性耳聋来输液治疗，给予输液前体检，发现1.2.avL及全部胸导T波倒置，静态会诊云麓园，李崇强老师给出诊断电轴左偏、T波改变，立即转诊，到医院后立即给予支架治疗，挽救了患者生命！
2. 动态及时排除诊断心血管疾患。
案例：动态患者王某，女，60，其女在我门诊看到有患者做动态，预约给其母体检，其母无任何不适症状。
动态结果：偶发房性室性早搏各1个，ST-T异常动态改变，提示凌晨05:40分左右，有心绞痛发生。
解读：（张主任诊断）凌晨05:40分心绞痛发生，心电提示有左主干病变，立即给予阿司匹林200mg含服，转上级医院做冠脉造影给予支架治疗，手术医生说，动态心电救了她。
3. 捕捉动态适应症：患病人群、无病人群。
①静态发现心电异常，会诊专家建议，心律失常，ST-T改变，心肌缺血的定位诊断。
②体检排查易感人群：我国每年50万人心源性猝死，抢救成功率1%，而动态是克星，早发现、早干预、早治疗。抑郁、打呼噜、过度疲劳、熬夜、压力大、肥胖、烟酒、家族史。
案例：患者董某，男刘鸿志，46，因胃痛2小时来诊，既往体健，家族无遗传病史。
动态结果：不完全性右束支传导阻滞间歇发生，ST-T显著异常动态改变。
解读：提示急性心肌缺血，需立即转院，该病例经医院造影检查发现左前降支斑块形成，左回旋支狭窄50%，给予抗凝扩冠治疗好转出院。
4. 建立心电图患者群。
通过群和患者互动、回访、指导患者预防和治疗。
使用动态心电图注意事项
具体操作视频上都有，我强调几点：
1. 留下患者电话地址，发现危机值时容易联系。
2. 电极粘好后胶布固定。
3. 让患者记录相应症状发生的时间。
4. 做动态前一定先留一个静态的。5.尽量检测各种情况下的心电：运动、休息。
如何解读动态心电图？
1. 重视心率变异指数，尤其是糖尿病等有自主神经损害的疾病及猝死家族病史的。
案例1：患者李某，男，74，胸闷、气短10天。冠心病10年、糖尿病2年。
动态结果：窦性心律，ST-T异常动态改变，心率变异性分析异常，SDNN:67.动态示ST-T显著异常动态变化，心率变异性分析异常，建议结合临床，及时调整方案，积极治疗
2. 支架术后的患者交代。
案例2：患者姜某，男献县一中，69岁，上腹部疼痛、出汗10分钟。冠心病支架术后4年。关雪盈
动态结果：动态心电图可见偶发房性早搏及频发室性早搏共三万多个，平均心率77次/分，未见大于2.0秒的停搏，患者曾有支架病史。（何佳老师的诊断）
解读：室性早搏的产生可能：1.缺血性质；2.心律失常。故建议复查冠脉CTA，明确冠脉情况，若冠脉情况良好，可以考虑服用抗室性心律失常药物治疗（心律平，倍他乐克等）或考虑射频消融。这个患者经CTA检查，缺血所致，给予药物治疗好转。
3. 少量早搏集中发作。
案例3：患者刘某，男53岁，左侧背部疼痛一个月，可自行缓解。既往有心脏间歇，高血压画中迷。
动态结果：偶发室性早搏有132个，最多室性早搏发生于19时为54个，集中在18--19点。
解读：（张主任诊断）动态观察并未见心肌缺血排除心绞痛恐龙特攻队。那么发生心律失常的原因？为何集中发生，当时患者的情况如何？仔细询问患者，沧州正月十六晚上溜百病的风俗，19点开车，马路上人多，精神紧张导致。给予谷维素、VB1、稳心颗粒调节植物神经，好转。
4. 冠心病T波改变患者。
案例4：患者李某，女，77，高血压、冠心病8年体检。
动态结果：频发房性早搏有2480个，有42阵房速，有100阵成对房早，有43阵房性二联律恶唐。频发室性早搏有7726个，有893阵室性二联律。T波改变。
解读：动态心电图监测频发房性早搏，频发室性早搏，还可见一阵短阵室性心动过速，监测全程下壁导联及前壁导联Ｔ波低平及倒置。冠心病为诱因，查生化、冠脉ＣＴ，或造影。抗凝，改善心肌供血，降血压等治疗。我们可以给患者开药豪门蹂暧。
5. 动态大致正常的患者。
案例5：患者刘某，女，51岁，胸前区酸胀2个月，月经不规律3月，父亲“冠心病”去世。
动态结果：窦性心律、未见大于2.0秒的停搏，ST-T未见明显异常、心率变异性分析正逍客雷常。
解读：换位思考，专业指导。患者家族史，需要证实没有冠心妙手神医病，可能有更年期综合征，给予心理支持，给予营养神经，治疗更年期，建议每年监测动态，早发现危险因素。获奖用户问题回答
1. 孕妇可以做动态心电图吗?@张钟辉医生
回答：动态心电图检查是用仪器记录人体本身的生物电现象，对人体没有刺激，不存在任何放射性，没有任何影响，孕妇完全可以做的，对母亲和孩子都没有影响。
2. 问一下老师，室上性心动过速如何治疗? @卢会华医生
回答：(1) 轻症患者可以使用刺激迷走神经末梢的方法，适用于青年人，老年人不用。
请病人屏气后用力呼气；
刺激咽部；
指压或按摩颈动脉窦宋逸民，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法容易发生危险尽量不要使用；
指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。为了安全这个方法也尽量不要使用。
(2) 维拉帕米静脉注射：病人2周内未用β-受体阻滞药者首选使用。
(3) 三磷腺苷(ATP)对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的有效。若无效3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
(4) 导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术。
3. 做动态心电图时是否需要停服长期服用的心脑血管的药物？@韩振风医生
回答：做动态心电图时不需要停服长期服用的心脑血管的药物，可以按照原治疗方案继续治疗。
4. 如何拓客?怎么鼓励患者做动态心电图？如何让就诊的患者意识到做心电图的重要性? @舒俊华医生
回答：对于这个回答，请各位仔细观看两期直播节目，视频中都提到了。
第一期:动态心电的这些好处，患者知道了永远不嫌贵
第二期: 门诊量从一到百必由之路！
5. 做动态心态图需要要求患者有意多活动吗？@李艳华医生
回答：鼓励患者多做针对性的活动，例如上二楼的楼梯，但不能剧烈运动，特别是左手臂避免大幅度运动，比如拖地，爱母节育环避免出汗多导致电极片脱落。
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