【赵绍琴医案】尿毒症-中医宝典
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医案
陈某某,女,49岁。
【辨治经过】
初诊
自述患慢性肾小球肾炎10余年,时轻时重,近2年发现肾功能不全,肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤搔痒严重,夜不能寐。伴有精神不振,嗜睡,一身疲乏,双下肢无力尤甚,心烦急躁,大便干结小便短少,恶心欲吐。
诊脉弦滑且数,按之有力,舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7.4mg/dl,尿素氮82mg/dl言默戒。西医建议透析,患者畏惧,遂来就诊。
证属湿热蕴郁成毒,深入血分黑花杀手,将成关格之证,急以凉血化瘀解毒之法治之。
荆芥炭10克,防风6克,白芷6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10克,地肤子10克邱戎红,白鲜皮10克,草河车10克,大黄3克黑蔷薇升天。7付。
二诊
药后大便通而未畅,皮肤搔痒减轻,已能入眠,仍感梦多。脉仍弦滑数,舌红苔黄根厚冯德麟。继用前法进退吹不散眉弯。
荆芥炭10克,防风6克,白芷6克,独活6克djwma,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,赤芍10克,茅芦根各10克,地肤子10克,白鲜皮10克,草河车10克,大黄5克。7付。
三诊
药后大便畅行,每日2~3次,腹部舒适,精神转佳,嗜唾消失,皮肤搔痒显著减轻。脉仍弦滑,舌红苔黄厚,热郁虽减未清冯恩洪,仍用清化方法。饮食寒暖,诸宜小心,绿之源每日散步,不可懈怠。
荆芥炭10克,防风6克小莫的私房歌,白芷6克,独活6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,茅芦根各10克,地肤子10克,白鲜皮10克,草河车10克,大黄5克。7付。
四诊
皮肤搔痒已愈,二便通畅,纳食有增,每日散步2~3小时而不觉疲劳,近日查血肌酐降至4.1mg/dl,尿素氮降为38mg/dl。
脉仍弦滑,按之略数,舌红苔白,三焦虽畅,郁热未得全清,仍用凉血化瘀方法。
荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,茅芦根各10克,焦三仙各10克,水红花子10克,大腹皮10克,槟榔10克邓玉贞,大黄5克。7付高志溶。
后以此方加减治疗半年
血肌酐降为3mg/dl,尿素氮降为29mg/dl。临床症状基本消失,已能恢复半日工作。
【按】
本案患者属于典型的家族发病,其姐妹共5人,其中一人已死于尿毒症,另一人因慢性肾衰作了肾移植,另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病,但其祖父母去世较早,其死因虽未明确,但其所述症候似与肾病尿毒症有关。象这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见,还有母子同病,兄弟同病等,这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。
根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实束氏畜猫,赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点,毒发于髓而表现为血分瘀热。故治疗当以凉血化瘀为主,大忌温补并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物,程丽莎目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。
凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤搔痒为主要表现,是血分热毒聚于皮肤战曲官网,更加地肤子、白鲜皮、草河车清热解毒。
肾衰尿毒症时,小便短少,或色白,机体代谢废物不能从尿排出,故溢出皮肤为痒,重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便,使热毒从大便排出。本案大便干结,数日一行,舌苔黄腻垢厚,属三焦蕴热,初诊即用大黄3克,而力有不逮,故二诊以后皆增至5克,得大便畅行,热毒得泄,而诸症向安艾特铭客。凡治尿毒症,必令其大便通畅,日二三行为最佳,此为要决。
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|医家简介|
赵绍琴(1918-2001),北京市人,三代御医之后。赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春,尽得三家真传。1934年,悬壶北京跳楼新娘。1950年,参加卫生部举办的中医进修学校。1956年,到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学(原北京中医学院)终身教授,北京中医学院温病教研室主任,中国中医药学会内科学会顾问,中国医学基金会理事,第七、八届全国政协委员等,享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。
来源:摘自《赵绍琴临证验案精选》。
以上内容仅供参考,有身体不适请到正规医院就医
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